“弓”断自有接弓术

发布人:奇趣统计官网发布时间:2010/12/2
                                               “弓”断自有接弓术
         ——一例罕见、复杂主动脉弓离断先心患儿在河南宏力医院成功救治
    初次见到7个月大的小任博(化名)时,他正躺在河南宏力医院心脏外科门诊室的检查床上。面无表情,脸色晦暗,眼睛暗淡无神,娇嫩的肢体无力动弹,只有瘦弱的小手在嘴里颤颤微微地吸吮着。一旁的父母满脸愁容,不言也不语,不停的叹息……
    家住长垣县魏庄镇的小任博出生后因生长缓慢,营养发育差,经常咳嗽、气喘、发热,一直被误诊为“肺炎”治疗,效果不好。最后经心脏彩超检查发现患有先天性心脏病——主动脉弓离断。由于对此病不了解,父母带着小任博先后去新乡、郑州、北京等多家开展心脏手术的医院就诊检查,结果总是让人担忧,要么医院不接受这种高难度手术,要么医疗费用高达八九万元,家庭无力承担,而且死亡率极高,并发症多。
    在几乎绝望之际,小任博的父母从大河报上得知了河南宏力医院正在开展先天性心脏病儿童救治活动。听在那里治愈的病人先容,该院的心脏外科技术水平高,费用低,服务好。得到这一消息后,家人抱着试试看的态度带着孩子来到河南宏力医院打探情况。接诊的是心脏外科主任徐向明,这位有着6000多例各种心脏手术丰富经验的全国知名专家尤其擅长各种婴幼儿先心病的诊断和治疗。
    徐向明亲自仔细全面地为小任博做了检查,反复研究了小任博的心脏彩超和心脏大血管强化CT检查图像、数据资料,认为小任博所患的是先天性心脏病A型主动脉弓离断,伴巨大室间隔缺损、粗大动脉导管未闭、合并重度肺动脉高压征。如果不尽早手术治疗,将很快失去手术时机,孩子活不过1岁。徐向明结合自己以往治疗这种病的经验,给患儿的家属讲解这种病是怎么一种情况、病变畸形发生在哪里、为什么要尽快手术治疗、手术应该怎样做、手术效果以及手术风险怎样等等。经过这样一番先容,家属感觉徐向明不愧是一位经验丰富的心脏外科专家。所表现出来的中肯、专业、真诚,一下子打消了他们的担忧,树起了治疗的信心,看到了希翼,破忧为喜。患儿的爷爷、外公紧紧握住徐向明的双手有些颤抖地说:“大家相信您,把孩子交给您大家放心。您就是大家要找的医生,就是手术不成大家也死心了。”接着办理了住院手续,住进了心脏外科病房。随之而来的是一种无形的压力和责任渐渐地压在了徐向明的肩上。
    主动脉弓离断是一种罕见、复杂而严重的先天性心脏病。发病率不足先心病的百分之一,1岁以内的自然死亡率达90%,手术死亡率10%左右。为确保手术顺利、成功,徐向明根据小任博的具体病情针对性的制定了完善的术前准备措施,强心、利尿、降低肺动脉压、增加营养、增强体质、预防感染。10天后,又组织心脏外科、麻醉科、体外循环组、手术室、ICU等相关科室医护人员进行术前讨论,制定严谨周密的手术方案和应急措施。
    徐向明心里非常明白,根据他多年的专业经历和治疗经验,像小任博这样的患儿属于高危重症患儿:病变罕见、病情严重而复杂,手术难度大,死亡率高,致命性并发症多而重;合并肺动脉高压,手术后呼吸道管理困难。经常肺部感染、长期应用抗菌药物已产生耐药性;低龄、低体重,组织器官娇嫩、未成熟器官功能未健全本身就具有巨大风险;手术复杂、手术时间长、创伤大。鉴于以上情况,这就要求医护人员具有婴儿心脏手术处理专业、经验丰富,才能保证手术顺利成功。徐向明与麻醉科、体外循环组医师反复研究、修改、完善手术方案,像过影片一样不停的在脑子里一遍遍的来回过,寻找不足,哪怕是一个细节也不放过,做到精益求精,完美再完美。
    手术安排在12月1日上午,一大早小任博被推进了手术室。手术团队已各自到位,手术就要开始了。麻醉医生动作娴熟、利落,很快完成了各种动静脉穿刺置管、经鼻腔气管插管,各种操作都是一次性完成,准确、到位。麻醉给药、通气、诱导平稳,顺利进入麻醉状态。体外循环医生把预充量、稀释度调配精确到毫升,灌注流量准确,体温、灌注压、尿量等符合手术要求。手术器械、手术材料、各种用品完备、适意、应手,手术紧张有序,忙而不乱,配合默契。主刀医生徐向明手术沉稳、操作敏捷准确、手术思路清晰。当打开心包腔发现:整个心脏显著增大,升主动脉细小、肺动脉粗大,两者直径之比为1:2.5。主动脉弓峡部离断,粗大的动脉导管连接肺动脉与降主动脉,同时合并巨大的室间隔缺损、肺动脉高压。手术探查发现心脏畸形病理改变与术前诊断一致。决定手术在全身麻醉、体外循环、深低温、选择性脑灌注下进行。首先切除未闭的动脉导管,用自体肺动脉片制成一直径10mm,长20mm管筒,连接于主动脉弓与降主动脉之间,然后修补室间隔缺损,最后用自体心包片修整肺动脉,这样整个手术就基本完成了。恢复了心脏、大血管的剖解结构和生理功能。在麻醉医生、体外循环医生、手术室护士密切配合下,手术顺利结束,患儿得到了一期根治。手术后小任博被转入ICU,在监护室医生、护士的精心治疗和护理下,术后24小时拔除气管插管,三天后转回心脏外科病房。再经心脏外科医生、护士的进一步治疗护理,小任博恢复顺利,痊愈出院。
    康复后的小任博面色红润,脸上没有了往日的痛苦表情,见人就笑,小任博的家属更是喜上眉梢,对河南宏力医院高超的技术赞不绝口,逢人就夸:“医术高、花钱少、服务好,真是家门口的贴心医院。”
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