多科联合攻关,妙手治愈“高压蓄血池”

发布人:奇趣统计官网发布时间:2012/3/29

    近日,我院口腔科、影像科和手术室等多学科全力配合,成功救治一例复杂“颌骨中心性血管瘤”患者,极大地体现了多科协作在临床诊疗工作中的重要意义。
    患者董某,因“左面部肿痛反复发作3个月”辗转于多家医院治疗,均无明显疗效。后经他人先容慕名前来我院就诊。入院查体时发现其左面部肿物搏动感明显,听诊可闻及明显搏动期吹风样杂音,口腔科遂给予颌骨CT、体表彩超等检查,最后确诊为:左侧下颌骨高流速血管畸形。考虑到该疾病的高出血风险及高复发性,为减少术中出血,确保手术万无一失,最后确定手术方案:先由影像科实施经皮超选择动脉造影+栓塞术,然后再由口腔科实施手术彻底切除病灶。
在影像科介入室,赵庆和及龙军强副主任医师、崔威医师顺利为患者实施超选择动脉造影,并实施栓塞。肿瘤显影结果震惊了在场所有人:局限于左侧下颌骨内及面颊部的肿瘤,其支配动脉竟然囊括了患侧颌内动脉、下牙槽动脉、舌动脉、颌外动脉、健侧舌动脉及其他异常动静脉吻合支等共7支。供应动脉之多,极为罕见,栓塞治疗上极具挑战性。手术采用附凝血棉纤毛的弹簧圈对支配动脉逐一进行了栓塞,共栓塞主要支配动脉6支(为保证舌的血液供应,仅保留健侧舌动脉)。术后经造影,显示畸形血管团、供血动脉及血池影均消失,栓塞获得圆满成功。(图一、图二、图三)
    次日,在麻醉科郑宝宽副主任医师及胡娟护士长等的全力支撑下,由口腔科郝保平副主任,彭布强、陈献礼、高振杰等住院医师共同参与,顺利完成了“面部血管瘤切除+下颌骨部分切除+下颌骨缺损即刻钛板植入整复术”。患者术中出血仅500ml,让大家都松了一口气。术后患者面型、咬合关系及咀嚼功能等均未受到影响。患者及其家属对治疗效果非常满意,对大家医院的医疗技术也大加赞赏,目前患者已康复出院。(图四、图五)
    颌骨高流速血管畸形以往在临床上称为颌骨中心性血管瘤, 颌骨也是全身惟一可发生高流速血管畸形的骨骼。其多由上下牙槽动、静脉间的异常吻合引起颌骨内相应回流静脉系统扩张,形成“静脉池”,这种“静脉池”一方面通过纤细的异常吻合分支与供应动脉相连,另一方面又和回流静脉相通,它们是与供应动脉分支相连的“高压蓄血池”。其多为先天性病变,主要危害是反复、少量的自发性出血或难以控制的急性出血,也可在拔牙或误诊手术时引起严重大出血。这种出血来势凶猛,常规止血手段难以奏效,常常危及生命。由于该病在X 线平片上缺乏特征性表现以及临床医师对该病缺乏足够的警觉,可见颌骨高流速血管畸形患者拔牙致死的报道。有文献报道,单一下牙槽动脉支配的瘤体在手术切除时出血量即可多达5000ml,该病例支配动脉多达7支,其复杂性、危险性可想而知!传统方法主要是行颌骨部分切除术,其后果是造成患者严重的面部畸形和功能障碍。然在我院,多科室协作,采用“介入+栓塞+手术”等较为先进的治疗手段,一举将“高压蓄血池”彻底治愈,达到了病变切除彻底、出血量少、功能保存好、面容影响小等预期。
    此次病例的成功救治,展示了我院在口腔颌面颈部脉管性疾病治疗上的强大实力。相信随着新技术、新业务的开展,口腔科会不断积极探索,向着更高的医学顶峰迈进。

XML 地图 | Sitemap 地图